2012临床助理医师考试最新模拟试题(14)

会计考友

　　男性，8岁，额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。
　　1.进一步确诊的方法
　　A. 头部X线摄片
　　B. 臀部肿块B 超检查
　　C. 臀部X线摄片
　　D. 查血象
　　E. 臀部肿块穿刺抽脓
　　2.诊断应考虑
　　A. 菌血症
　　B. 脓毒症
　　C. 毒血症
　　D. 寒性脓肿
　　E. 脓毒血症
　　3.治疗方案为
　　A. 醇浴退热
　　B. 额部疖肿换药
　　C. 臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
　　D. 加强营养，增强抵抗力
　　E. 综合应用多种抗生素
　　标准答案： E,E,C
　　解　　析：1.患者疖病后高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，应行臀部肿块穿刺，抽出脓液即可确诊，同时送细菌培养和药敏试
　　验。
　　2.患者疖病后高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，是脓毒血症表现。
　　3.治疗转移脓肿首选臀部脓肿切开引流，同时针对脓毒血症使用抗生素治疗。
　　男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色
　　较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。
　　1. 该患者目前情况，应考虑为何种可能
　　A. 术后肠麻痹
　　B. 术后疼痛所致
　　C. 术后尿潴留
　　D. 术后腹腔内出血
　　E. 机械性肠梗阻
          
　　2.为明确诊断，最好选择采取何种措施
　　A. 继续观察病情变化
　　B. 腹部X线透视
　　C. 腹部B 超
　　D. 诊断性腹腔穿刺
　　E. 导尿
　　3.诊断明确后，应采取何种治疗方法
　　A. 镇静、止痛治疗
　　B. 留置导尿管
　　C. 输液输血治疗
　　D. 持续胃肠减压
　　E. 剖腹探查术
　　标准答案： D,D,E
　　解　　析：1.患者术后出现休克征象，腹膜炎症状轻，提示术后腹腔内出血可能性大，可能为阑尾系膜水肿，阑尾动脉结扎不劳引起。
　　2.为明确诊断，可行诊断性腹腔穿刺。
　　3.如明确为术后腹腔内出血，应剖腹探查，止血。
　　男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78。
　　1.诊断首先考虑
　　A. 肺炎
　　B. 肺不张(早期)
　　C. 脓胸
　　D. 胸腔积液
　　E. 肺不张(晚期)
　　2.即时重要治疗措施
　　A. 气管切开
　　B. 蒸气吸入
　　C. 胸腔穿刺放液
　　D. 脓胸引流
　　E. 橡皮导管吸痰
　　标准答案： B,E
　　解　　析：1.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩
　　诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降和二氧化碳分压升高。
　　胸部X线检查，可证实诊断。血压正常，无发绀，提示早期肺不张。
　　2.橡皮导管吸痰以解除呼吸道机械性梗阻，快速通畅气道为即时重要治疗措施。