2012临床助理医师考试最新模拟试题(15)

会计考友

　　 45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像。
　　1.诊断是
　　A. 右额颞脑挫伤，脑疝
　　B. 右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
　　C. 右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
　　D. 右额颞急性硬膜下积液，脑疝中华考试网
　　E. 右额颞脑内血肿，脑疝
　　2.出血来源为
　　A. 脑膜中动脉
　　B. 脑表面挫伤小动脉
　　C. 桥静脉
　　D. 矢状窦
　　E. 蛛网膜颗粒
　　3.最重要治疗是
　　A. 冬眠物理降温
　　B. 气管切开
　　C. 脱水治疗
　　D. 止血，预防感染治疗
　　E. 血肿清除术
　　标准答案： B,B,E
　　解　　析：1.左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C
　　T示右额颞部高密度新月影像，提示左顶枕着地在右额颞部硬膜下形成对冲伤性血肿。伤后立即昏迷，进行性加重排除硬膜外血肿。右瞳散大，光反射消失，为右侧动眼神经手术牵拉刺激引起。左上下肢肌张力增高，病理征(+)，为右额颞急性硬膜下血肿导致椎体束征表现，患者为小脑幕切迹疝早期表现。
　　2.急性硬膜下血肿多由脑表面挫伤小动脉破裂导致。
　　3.血肿清除术是最重要和根本的治疗。
　　男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
　　1..颞叶硬膜外血肿可引起
　　A. 原发性脑水肿
　　B. 继发性脑水肿
　　C. 原发性脑干损伤
　　D. 小脑幕切迹疝
　　E. 枕骨大孔疝
　　2.首选治疗方案
　　A. 应用止血药
　　B. 应用脱水药
　　C. 钻孔引流术
　　D. 应用皮质激素类药物
　　E. 甘露醇脱水准备开颅
　　标准答案： D,E
　　解　　析：1.患者出现瞳孔改变表明小脑幕切迹疝的存在。
　　2.抢救幕上脑疝时应首选(成人)20%甘露醇250ml快速静点，同时准备开颅清除颞叶硬膜外血肿。