临床助理医师考试辅导：第二产程的临床经过及处理

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1.第二产程的临床表现：胎膜多已自然破裂。若仍未破膜，影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，随后重现宫缩且较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇1～2分钟。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨医|学教育网搜集整理露。直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
　　2.观察产程及处理
　　（1）密切监测胎心：应每5～10分钟听一次胎心，有条件用胎儿监护仪监测。
　　（2）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
　　（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。
　　（4）接产
　　1）会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。
　　2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
　　3）接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法是：利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压医|学教育网搜集整理，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。
　　4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
　　5）会阴切开术：包括会阴后一侧切开术和会阴正中切开术。