临床助理医师考试辅导：胎儿宫内状况的监护

会计考友

1.妊娠早期：行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符B型超声检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。
　　2.妊娠中期：借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm；于妊娠20、24、28周监测胎心率。
　　3.妊娠晚期
　　（1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，胎动计数，胎心监测。B型超声检查测胎头双顶径值，并判定胎位医|学教育网搜集整理及胎盘位置、胎盘成熟度。
　　（2）胎动计数：胎动计数>30次/12小时为正常。160次/分或70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
　　1）晚期减速：特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧。
　　2）预测胎儿宫内储备能力：
　　①无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒医|学教育网搜集整理为正常称反应型，一周后再复查；若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
　　②缩宫素激惹试验：诊断标准（美国妇产科协会，l999）：
　　a.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好。
　　b.阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。
　　c.可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。
　　d.可疑的过度刺激：宫缩频率>2分钟1次，或每次宫缩持续时间>90秒，且每次宫缩胎心均减速。
　　e.试验不满意：宫缩10分钟