临床助理医师考试辅导：脑血栓形成的病因、临床表现、诊断及治疗

会计考友

脑血栓形成：脑血管内膜病变，导致管腔狭窄或闭塞，进而血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
　　一、病因
　　1.动脉管腔狭窄和血栓形成最常见病因是动脉粥样硬化。其次动脉内膜炎；血液病引起者较少见；其他如脑淀粉样血管病、Moyamoya病等。
　　2.血管痉挛可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等患者。
　　3.病因未明可能医学教育|网搜集整理与来源不明的微栓子或血管痉挛、高凝状态有关。
　　二、临床表现和诊断要点
　　1.50岁以上多见。
　　2.有TIA病史或高血压，糖尿病等危险因素。
　　3.急性发病，可有缓慢加重。
　　4.常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状。
　　5.大多无明显头痛和呕吐。
　　6.一般无意识障碍。
　　7.脑脊液一般正常。
　　三、辅助检查
　　1.颅脑CT24小时内可不显示变化，24～48小时后渐显示低密度梗死灶。
　　2.MRI数小时内即有呈长T1，长T2信号。功能性MRI、钆增强MRI更为敏感。
　　四、防治措施
　　1.急性期的治疗原则
　　（1）超早期治疗：综合保护治疗。
　　（2）个体化原则。
　　（3）整体化观念。
　　（4）对危险因素给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。
　　2.超早期溶栓治疗起病6小时内治疗时间窗内进行。
　　（1）常用溶栓药物：①尿激酶：100～150万U；②rt－PA：每次0.9mg／kg，总量＜90mg；早期静脉内溶栓溶栓再通率20%～60%。
　　（2）适应证：①年龄＜75岁；②无意识障碍，但椎－基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病6小时内，进展性卒中可延长至12小时；④收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg；⑤CT本次病损的低密度灶未出现；⑥排除TIA；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意协议。
　　3.抗凝治疗肝素、低分子肝素、华法林等。大样本病例未显示有效，急性期可短期应用。
　　4.脑保护治疗 钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸毒性、自由基清除剂、亚低温。
　　5.降纤治疗降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。
　　6.抗血小板聚集阿司匹林100～300mg／d。
　　7.其他血管扩张剂、神经细胞营养剂、中医药。
　　8.外科治疗内膜切除术、吻合术、开颅减压术等。
　　9.一般治疗维持生命功能、处理并发症等基础治疗。维持呼吸道通畅及控制感染、心电监护（＞3d）、血压管理、血糖、水电解质平衡、脑水肿高峰期为发病后48小时～5天；早期康复治疗、预防性治疗。