临床助理医师考试辅导：颅骨骨折的诊断、临床表现及处理

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一、颅骨线状骨折诊断
　　头部外伤史。主要依靠颅骨正侧位X线片，对已有凹陷性骨折者尚需加摄切线位片方可确定凹陷的深度，三维CT在颅骨骨折的诊断上能够更清晰和明确。
　　二、凹陷骨折手术指征
　　大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高；骨折部位位于重要功能区；凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状；深度超过1cm；或者凹陷骨折位于额部影响美容者均须手术治疗。
　　三、颅底骨折临床表现及处理
　　（一）临床表现
　　1.颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。
　　2.颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜，骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。若累及蝶骨和医学教育|网搜集整理颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。
　　3.颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑；枕骨大孔或岩尖后缘的骨折，可合并后组脑神经的损伤。
　　（二）处理颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性应用抗生素。通常卧床休息，去枕平卧。避免引起颅内压增高的各种因素，如咳嗽医学教育|网搜集整理便秘等。有脑脊液外漏的患者，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞。严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在1～2周后自愈，若观察4周后仍不愈合，可考虑手术治疗。