临床助理医师考试辅导：急性脊髓炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗

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急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。
　　一、急性脊髓炎的临床表现
　　1.急性横贯性脊髓炎：可发于任何年龄，青壮年较常见，病前数天或1～2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及受寒等诱因。急性起病，首发症状为双下肢麻木无力，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。
　　2.急性上升性脊髓炎：起病急骤，1～2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓支配肌群，可致死亡。
　　3.脱髓鞘性脊髓炎：多为急性多发医学教育|网搜集整理性硬化脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，出现下肢瘫痪、感觉障碍平面和膀胱受累；进展较缓慢，持续1～3周或更长时间。
　　二、急性脊髓炎的辅助检查
　　1.脑脊液无色透明，细胞数正常或增高，淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常。
　　2.MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1W低信号、T2w高信号。
　　三、急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断
　　根据急性起病、病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液、MRI检查可以诊断。但需与以下引起急性肢体瘫痪的疾病鉴别：
　　1.急性硬脊膜外脓肿。
　　2.脊柱结核及转移性肿瘤。
　　3.脊髓出血。
　　4.格林一巴利综合征临床上医学教育|网搜集整理急性脊髓炎休克期易与之混淆，应注意从感觉障碍特点及有无尿便障碍进行仔细鉴别。必要时需从电生理或影像学方面加以鉴别。
　　四、急性脊髓炎的治疗措施
　　（一）药物治疗
　　1.急性期大剂量（500～1000mg）甲基泼尼松龙短程冲击疗法，或用地塞米松、泼尼松。
　　2.免疫球蛋白0.4g/（kg.d），静脉滴注，3～5次。
　　3.抗生素防治呼吸、泌尿系感染。
　　4.维生素B族药物。
　　5.α-甲基酪氨酸羟化酶。
　　（二）加强护理预防坠积性肺炎、褥疮及尿路感染。肢体被动活动和康复训练。
　　（三）康复治疗应早期进行。