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[考试辅导] 临床助理医师考试辅导:产科休克

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发表于 2012-8-18 22:35:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
  产科休克是临床执业助理医师考试中的一部分考点,希望临床执业助理医师考生认真复习,顺利通过临床执业助理医师考试。
  1.失血性休克
  (1)妊娠期:
  ①宫外妊娠:流产或子宫破裂。
  ②宫内妊娠:不全流产,过期流产,前置胎盘,胎盘早剥,宫颈妊娠,凝血机制障碍。
  (2)分娩期:外阴、阴道静脉曲张破裂出血,阴道、宫颈、子宫损伤或破裂,宫旁静脉丛破裂,阔韧带血肿,帆状胎盘等出血。
  (3)胎儿娩出后:产后出血:子宫收缩不良,胎盘滞留或残留,部分植入胎盘,软产道裂伤,凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。
  2.非失血性休克
  (1)麻醉反应:麻醉药过敏,麻醉药过量,腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。
  (2)手术操作:胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻,手剥离胎盘,刮宫,中期引产宫腔内注药,创伤性休克。
  (3)仰卧位低血压综合征:妊娠足月仰卧位分娩,子宫压迫主动脉使回心血量减少,可发生休克,国外有文献报道,剖宫产产床以倾斜30o施术为宜。
  (4)低钠综合征:长期食用低盐或无盐饮食,服利尿剂或中暑脱水,钠丢失。
  (5)流产或产褥期感染败血症:特别是非法堕胎和旧法接生,易发生革兰阴性细菌感染内毒素感染症状险恶。感染性休克是产科感染严重的并发症,常见的病原菌有:
  ①厌氧菌:常见的为厌氧乳酸杆菌,类杆菌,消化球菌,消化链球菌,大肠埃希杆菌,产气杆菌,铜绿假单胞菌,脆弱杆菌,还有破伤风杆菌。
  ②链球菌:革兰阳性球菌,分为甲,乙,丙3类,其中乙型溶血性链球菌致病力最强。产生溶血素和多种酶类,易引起感染扩散和败血症,为产科感染的重要菌种。近年来研究乙类链球菌(GBS)在妇女生殖系统带菌率相当高,可引起孕产妇的感染,包括绒毛膜炎,羊膜炎,败血症,泌尿道感染,以及因之而引起的晚期流产、死胎、胎儿发育不良(IUGR)、早产和胎膜早破等。并证明Ⅰa和Ⅲ型为主要致病血清型,在发达国家Ⅲ型约占2/3.
  ③葡萄球菌:革兰阳性球菌,分为金黄,白色,柠檬色3类,其中金黄色葡萄球菌治病力最强,易引起多发性转移脓肿,易产生抗药性,是妇产科手术的重要细菌。尽管有抗生素控制感染,但细菌抗药和菌群变异仍应重视。
  (6)栓塞:羊水栓塞,血栓栓塞,空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞,肺动脉高压,若栓子小也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞。弥散性血管内凝血。
  (7)微血管病性溶血:Hellp综合征Weinstein(1982)首次报道妊娠期高血压疾病并发溶血,肝酶高,血小板减少,简称Hellp综合征。此综合征依靠化验室筛查确诊。延迟诊断,处理不及时,可导致肝,脑,肾出血,休克,激活血管内凝血。
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