临床助理医师考试辅导：肝腺瘤病理改变

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肝腺瘤是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。
　　肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤（包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤）、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶（67%），70%为单个结节，直径一般大于10cm，最大可达20～30cm.偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞组成，这些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂象偶见或缺乏。偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状，管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦，当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。
　　胆管腺瘤很少见，常为单发，多位于肝包膜下，直径多小于1cm，偶尔可大至2cm，少数病例为分布于肝左右叶的多个结节。镜下肿瘤无包膜，但境界清楚。肿瘤位于门管区，由小胆管样的腺瘤样细胞组成。瘤细胞大小一致，胞浆丰富，核较深染，核分裂象罕见。腺管之间为胶原纤维，间质内还可见淋巴细胞等炎性细胞浸润。肿瘤可沿门管区延伸，但不破坏肝索。
　　胆管囊腺瘤是发生于肝内的多房性肿瘤，内含澄清液体或黏液，多发生于右叶，肿瘤边界清楚，囊腔内衬单层立方上皮或无纤毛的柱状上皮。胞浆呈细颗粒状、淡染，胞核的大小和形状相当，位于细胞中央。
　　混合腺瘤是肝腺瘤和胆管腺瘤两者同时存在一体的腺瘤。一般多见于儿童，发展较快。