临床助理医师考试辅导：胆道出血的X线造影检查

会计考友

胆道出血是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。
　　血常规有白细胞升高，中性多核白细胞增高。如为大量出血血红蛋白降低。肝功能检查可有转氨酶和碱性磷酸酶增高，部分病人血清胆红素增高，1min胆红素显著升高，提示阻塞性黄疸。
　　为明确诊断，根据病情可选用下列辅助检查：
　　（1）选择性血管造影：选择性经腹腔动脉和（或）肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流进胆管或肝内腔隙。由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血提高依据，近年来在有条件的医疗单位已将此定为胆道出血的首选诊断方法。如在选择性血管造影快速摄片后，再行数字减影血管造影（DSA）显示血管结构更清楚，可进一步提高病变检出率。
　　近年来有学者推行术中肝动脉造影，用于术中探查一般难于确定的病灶定位。通过胃右动脉或胃十二指肠动脉插入直径2mm聚乙烯导管到肝固有动脉，注入造影剂50%泛影葡胺20ml，注入10ml开始拍片，摄影时间需2.5～3min.根据造影结果所发现的病理改变选择术式，达到止血和处理原发病灶的目的。
　　Whelan提出当胆道出血起源于门静脉分支时，经脾穿刺行门静脉造影才能显示病灶部位。
　　（2）胆道造影：口服胆囊造影、静脉胆道造影、术中胆道造影、术后T管造影、PTC、ERCP等如能显示造影剂与肝内血肿、动脉瘤或肝腔隙相通；发现血凝块堵塞肝胆管充盈缺损；肝胆管有狭窄、囊性扩张、结石或肿瘤等，有助于胆道出血的定位诊断。
　　（3）钡餐检查：部分病例可见充满血凝块而扩大的胆囊和胆总管在十二指肠球部出现压迹，常用于排除食管或胃底曲张静脉破裂或溃疡病引起的出血。