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[考试辅导] 临床助理医师考试辅导:门静脉血栓形成辅助检查

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发表于 2012-8-18 22:36:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
门静脉血栓形成是临床执业助理医师考试中的一部分考点,希望临床执业助理医师考生认真复习,顺利通过临床执业助理医师考试。
  1.当肠坏死合并细菌感染时,白细胞增多,大便潜血阳性,肌酸磷酸激酶明显增高,甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒;当合并消化道大出血时,可有贫血。原发性静脉血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏。脾切除术后的患者有时血小板明显增高。
  2.腹穿检查合并肠坏死时,可抽出血性腹水。镜检可见红细胞,潜血阳性。
  3.腹部X线平片合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时,可见肠管扩张增粗伴气液平面。
  4.腹部B超显示门静脉血栓形成的部位、大小、范围。主要发现门静脉主干、脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽,静脉内有异常回声,为实质性不规则性强光点或等回声光点(图1)。有门静脉海绵样变者,门静脉主干及分支消失,门静脉为小而不规则的管状结构所代替。
  5.彩色多普勒门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉内径增宽并探及实质性回声,血流变细,完全阻塞时血流信号消失,栓塞远侧静脉扩张。
  6.腹部CT包括常规平扫及增强扫描(动脉期和静脉期)。门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内出现不强化低密度条状或块状病灶,并可见侧支静脉及异常肠段,正确率超过90%.同时可发现脾大或脾厚。
  7.血管造影直接或间接门静脉造影可显示血栓形成的位置、范围,诊断率为63%~91%.在门静脉或脾静脉血栓形成处显示造影剂的充盈缺损或完全不显影。梗阻远端和脾静脉扩张、迂曲、延长和移位。梗阻近段和肝内门静脉分支不见造影剂充盈。脾脏内有大量造影剂滞留。
  8.磁共振血管造影术对于门静脉系统的评价不仅十分准确,并且可以比超声、CT提供更多的有关侧支循环的信息。可以了解门静脉系统通畅性、血栓形成、曲张静脉、自发性分流等。敏感性和特异性极高。
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