临床助理医师考试辅导：腹膜后脂肪瘤的鉴别诊断

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本病主要应与以下疾病鉴别：
　　1.来自腹腔的肿块
　　（1）胃肠道良恶性肿瘤的肿块相对小而局限，主要为腔内充盈缺损及管壁僵硬，腔狭窄。
　　（2）肝肿大多引起胃小弯和十二指肠球部向左后下方移位，结肠脾曲下移。
　　（3）脾肿大时胃底及大弯侧向右下或后移位，易触及，胃底后方脾或肿块可行胃壁造影，不难鉴别。
　　（4）女性内生殖器肿块多压迫盆腔，小肠上移，结合妇科检查仍难确定时可作盆腔充气造影。
　　2.来自腹膜后器官的肿瘤
　　（1）胰腺、肾脏、肾上腺肿瘤静脉肾盂造影、CT、磁共振、B超等各项检查均可确定其部位。
　　（2）结核性腰大肌脓肿多伴有邻近脊椎骨破坏脓疡尚有钙化。
　　（3）巨大腹主动脉瘤腹主动脉造影显示瘤样扩张。
　　3.原发性腹膜后良恶性肿瘤
　　（1）良性肿瘤可通过CT、MRI、B超对各种组织的密度、信号、回声的不同区别之。
　　（2）恶性肿瘤可结合临床症状、体征及肿瘤与周围组织界限清楚与否，是否有浸润，淋巴结有无肿大可鉴别，必要时可行B超或CT导引下穿刺活检术定性。其中与脂肪肉瘤的鉴别较难，但脂肪肉瘤CT所见为不均匀密度的脂肪肿块，病变较为广泛，而且包膜多不完整；而脂肪瘤则密度均匀、包膜完整。