临床助理医师考试辅导：烧伤致伤原因和伤情判断

会计考友

　（一）致伤原因：烧伤的致伤原因很多，根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁等，占7％；再次为电烧伤，占4％；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84％，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。
　　（二）伤情判断：烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。
　　1.面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法、即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。
　　（1）中国九分法：即将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算。
　　人体表面积估计的中国九分法
部位 体表面积（％） 分部位 体表面积（％）
头颈 9×1 头面 6
颈部 3
上肢 9×2 手 5（2.5×2）
前臂 6（3×2）
上臂 7（3.5×2）
躯干 9×3 躯干前 13
躯干后 13
会阴 1
下肢 9×5＋1 足 7（3.5×2）
小腿 13（6.5×2）
大腿 21（10.5×2）
臀部 5（2.5×2）
　　成人：头颈9％；双上肢各占9％；躯干前后（各占13％）及会阴部（1％）占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％
　　（2）手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。
　　（3）小儿面积估计：小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：
　　头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）
　　臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）
　　2.烧伤深度的识别
　　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。
　　（1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。
　　（2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。
　　浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。
　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。
　　（3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂 溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2－3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。
　　3.烧伤部位：面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。所谓特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部的烧伤，呼吸道烧伤及眼球烧伤，因为这些部位重要，直接影响生命或功能的恢复，在战时平时烧伤抢救中都必须加以注意。烧伤的轻重，取决于烧伤面积、深度和特殊部位烧伤情况。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情重；也与伤员的年龄、体质强弱、有无全并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克；在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。因此要从各方面去综合判断。
　　4.烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：
　　轻度烧伤　总面积9％以下的Ⅱ度烧伤
　　中度烧伤　总面积10－29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。
　　重度烧伤　总面积30－49％，或Ⅲ度面积10－19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。
　　特重烧伤　总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。