临床助理医师考试辅导：子宫脱垂的概述

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子宫从正常位置沿阴道向下移位，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部子宫体脱出于阴道口外，称子宫脱垂。
　　一、病因
　　1、分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。分娩时盆底肌、韧带及筋膜过度伸展、撕裂，未给予及时修补；或虽缝合但愈合不良，使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动腹压增加时，可发生子宫脱垂。
　　2、体质因素盆底组织先天发育不良或老年妇女退行性变、营养不良、慢性疾病，易发生子宫脱垂。
　　3、长期腹压增加过度负重、慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔巨大肿瘤或大量腹水等，腹内压力增加，迫使子宫向下移位。
　　二、临床分度以患者平卧位用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：
　　一度轻：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm；一度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；
　　二度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；
　　二度重：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；
　　三度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
　　三、临床表现与诊断
　　1、阴道脱出块物
　　最初脱出物在休息或卧床后能自动回纳，病情发展后需用手还纳，严重脱垂子宫充血、水肿、肥大以致不能还纳，长期摩擦溃疡，继发感染，患者行动不便，痛苦异常。
　　2、下坠感及腰酸
　　脱垂子宫牵拉韧带、腹膜和盆底组织，盆腔淤血所致。
　　3、泌尿系统及直肠症状
　　膀胱膨出伴有排尿困难、尿潴留、尿失禁、泌尿系感染。直肠膨出可发生排便困难。
　　4、盆腔检查
　　嘱患者向下屏气，检查子宫位置、脱垂分度；检查宫颈及阴道粘膜有无溃疡及感染；检查尿道、膀胱及直肠有无膨。
　　四、预防及治疗
　　1、预防
　　减少产伤，提高助产技术；禁止产后参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内包块等疾病。
　　2、治疗
　　1）支持疗法，加强营养，增强体质。
　　2）非手术疗法，适用于子宫脱垂一度重、二度轻及不能耐受手术者，可选择放置子宫托。
　　3）手术疗法，经保守治疗无效或伴发阴道壁膨出者，可采用手术治疗。根据子宫脱垂的程度、年龄、生育要求及健康情况选择下列术式。
　　（1）阴道前后壁修补术及肛提肌加固术。
　　（2）阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术。
　　（3）阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术。
　　（4）阴道纵隔成形术。