临床助理医师考试辅导：术后并发症防治

会计考友

1.发热
　　较为常见。一般手术后因创伤反应体温升高1℃左右，不超过38℃，术后2～3日恢复正常。如术后3日仍有发热，体温超过38℃，应考虑有感染之可能，需仔细查明原因并治疗。
　　2.出血
　　为术后最严重并发症之一。出血可根据伤口渗血或引流管内出血多少及全身情况加以判断。术后12～24小时内发生的为早期出血，术后7～10日出血为晚期出血。术后1～2周内出血为继发性出血。早期出血多因术中止血不彻底或血管结扎欠妥所致；晚期出血则由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。
　　3.切口感染和裂开
　　易发生于体弱、病重者，手术创伤大、手术时间过长、操作不当等。切口感染常发生在手术后3～5日。起病时表现为切口疼痛加重、体温升高、切口局部红肿、压痛，缝线处可有脓性渗出液。早期炎性反应可用70%酒精纱布贴敷，给予抗生素、局部热敷、理疗等可得到控制。如已化脓，则需拆去缝线，敞开切口，清除皮下线结，充分引流，经换药可逐渐愈合。年老体弱、营养不良、儿童、切口感染的病人，可因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给支持疗法，必要时输血及白蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。
　　4.肺部感染
　　有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟或吸入麻醉，以及胸腹部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化铵等化痰；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。