临床助理医师考试辅导：心肺复苏后处理

会计考友

　1.确保心、肺、肾功能稳定
　　（1）血压下降：静滴多巴胺等；
　　（2）心律不齐：窦性心动过速（＞120次/分），静注西地兰，窦性心动过缓（＜60次/分），静注阿托品；
　　（3）呼吸微弱：常规吸氧，可用呼吸兴奋剂可拉明或回苏灵；
　　（4）以中心静脉压、肺动脉楔压、血气分析和心电图监测，即时对症治疗。
　　2.脑复苏
　　心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。重点是防治脑水肿，主要包括脱水疗法、降温和肾上腺皮质激素应用等。
　　（1）脱水疗法。常用20%甘露醇250ml静脉内快速滴入，每天2～4次，必要时加用速尿20～4Omg/次静脉注射。
　　（2）降温。体温每降低1℃，可使氧耗率下降5%～6%.病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即降温。降温前用丙嗪类、地西泮、硫喷妥钠等防止寒战，然后戴冰帽重点对脑部降温，再在大血管经过的颈部、腋窝、腹股沟、腘窝处置冰袋，使体温迅速降至35～33℃，达到肌松弛、呼吸和血压平稳为准，直至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2日后再停降温辅助药。
　　（3）激素疗法。有膜稳定作用，可降低毛细血管通透性，缓解脑水肿发展，用氟美松或氢化可的松静脉滴注。
　　（4）其他。包括控制原发病、防治感染、加强全身支持和护理、高压氧疗法等。