临床助理医师考试辅导：侵蚀性葡萄胎

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　1.侵蚀性葡萄胎病理
　　葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生。肉眼可见水泡状物，镜检时可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死。
　　2.侵蚀性葡萄胎临床表现
　　（1）阴道流血。葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，量多少不定。妇科检查子宫略大而软，如肿瘤组织穿破子宫壁，则有腹腔内出血及腹痛。
　　（2）转移灶表现。症状、体征视转移部位而异，最常见为肺转移，可有咯血，X线肺片可见转移阴影。转移至阴道表现为紫蓝色结节，破溃后可大量出血。转移至脑部者出现脑溢血症状；转移至消化道者有消化道出血症状。
　　3.诊断
　　根据病史及临床表现，结合辅助诊断方法进行。
　　（1）HCG连续测定：葡萄胎行清宫术8周以后，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现时间在清宫术后半年内，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
　　（2）X线胸片：肺有转移阴影。有条件应行肺CT检查。
　　（3）B超检查：探测子宫肌壁有不均匀密集光点或暗区呈蜂窝状。
　　（4）组织学诊断：在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
　　4.治疗
　　（1）化疗：处理以化疗为主（见绒毛膜癌处理），一般都能治愈。
　　（2）手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状者，应手术切除子宫。
　　侵蚀性葡萄胎预后较绒癌好，但处理不当可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。
　　5.随访
　　（1）随访的重要意义。葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。
　　（2）随访的时间及内容。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咳血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透一次，必要时摄胸片。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕2年。宫内节育器常可引起子宫出血；避孕药有促进滋养细胞生长作用，故不宜使用。