临床助理医师考试辅导：尿毒症的诊断要点

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尿毒症的诊断要点_2011临床执业助理医师考试重点
　　（一）氮质血症期 病员已有明显氮质潴留，但临床上可仅有原发肾脏病的表现，或仅有头痛、乏力、食欲不佳等症状。 　
　　（二）尿毒症期
　　1、一般症状：面容苍白灰暗、全身乏力、消瘦。
　　2、胃肠道表现：为本症最早和最突出的表现。厌食、腹部不适，继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡，呼气有尿味，后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。
　　3、精神、神经系表现：头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。
　　4、心血管系统表现：血压升高，心律失常多见；晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。
　　5、造血系统表现：严重贫血，晚期尚可有出血症状。
　　6、呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。
　　7、皮肤表现：皮肤无华、干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮肤而出现奇痒。
　　8、代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状：
　　①脱水或水肿；
　　②代谢性酸中毒；
　　③低钠血症和钠潴留；
　　④低钙和高磷血症：高血磷和低血钙可刺激甲旁腺，引起继发性甲旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病；
　　⑤低钾和高钾血症；低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因；
　　⑥高镁血症