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[考试辅导] 临床助理医师考试辅导:急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断

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发表于 2012-8-18 22:38:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
  (一)诊断
  根据急性起病,迅速出现脊髓完全横贯性或播散性损害,常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。
  (二)鉴别诊断
  1.急性硬脊膜外脓肿:病前常有身体其他部位化脓性感染史,突然起病,全身感染中毒症状,常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白细胞数增高;椎管梗阻,CSF细胞数和蛋白含量明显增加;CT、MRI有助于诊断。
  2.脊柱结核或转移性肿瘤:均可引起椎体骨质破坏和塌陷,压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有全身中毒症状和其他结核病灶,脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤在老年人多见,X线可见椎体破坏,如找到原发灶可确诊。
  3.脊髓出血:起病急骤,迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高密度影,脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。
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