临床助理医师考试辅导：急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断

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　　（一）诊断
　　根据急性起病，迅速出现脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。
　　（二）鉴别诊断
　　1.急性硬脊膜外脓肿：病前常有身体其他部位化脓性感染史，突然起病，全身感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增加；CT、MRI有助于诊断。
　　2.脊柱结核或转移性肿瘤：均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有全身中毒症状和其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。
　　3.脊髓出血：起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。