临床助理医师考试辅导：骨肉瘤

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骨肉瘤(osteo sarcoma)或称成骨肉瘤是骨组织恶性瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤　　骨肉瘤(osteo sarcoma)或称成骨肉瘤是骨组织恶性瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。好发于青少年的四肢长骨，下肢多于上肢，其中以股骨最常见，其次为胫骨、肱骨及腓骨。股骨的骨肉瘤多位于下端，胫骨及肱骨则多在上端。病变常由骺端开始，以后发展使骨端的骨皮质及髓腔均受累。骨干皮质被摧毁后，可再扩展至骨膜外软组织，使整个瘤体形成梭形肿块。在侵犯周围软组织时，该处可有反应性新生骨形成，从骨皮层表层向外伸展，形成放射状结构，与骨干的纵轴方向垂直，形似“日光的射线”，为硬化性骨肉瘤的特点。骨肉瘤的硬度与肿瘤性骨质的含量多少有关。骨质多者质坚硬，骨质少而细胞成分多者则质软，灰红，如鱼肉状。切面上可有出血、坏死及囊腔形成。镜下，瘤细胞呈高度异型性，细胞大小不一、形态不一，呈圆形、梭形或多角形，并可见瘤巨细胞，核分裂像多见。用组织化学方法证明瘤细胞内有多量碱性磷酸酶，有助于鉴别诊断。肿瘤性骨小梁形态不规则，大小不一，排列零乱，在其边缘是肿瘤性的骨母细胞，这与反应性增生所形成的新生骨小梁不同。此外还形成骨样基质。肿瘤组织中有新生骨的出现是本瘤的诊断要点。