临床助理医师考试辅导：恶性淋巴瘤

会计考友

恶性淋巴瘤：原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 。
　　恶性淋巴瘤：原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 。
　　(1)霍奇金淋巴瘤
　　1)病理变化：主要发生部位是颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结。
　　肉眼：淋巴结肿大，可粘连，形成大的结节状肿块
　　镜下：淋巴结结构部分或全部破坏，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中(主要为淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等)
　　霍奇金瘤细胞形态
　　①R-S细胞：具有诊断意义，最有代表性。细胞体积大，胞质丰富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡状，大而圆、伊红染色的核仁，其周围有一空晕。
　　双核R-S细胞：两核对称，如镜中之影，成为镜影细胞。有的可多核
　　②霍奇金细胞或单核R-S细胞 体积大，胞质淡染，核大，扭曲或分叶状，核仁较大
　　③陷窝细胞：体积大，胞质丰富，淡然或透明。核大分叶状，有小核仁。组织固定后，胞浆收缩，与周围细胞之间形成透明空隙，细胞好似位于陷窝内
　　④爆米花细胞：核皱折，多叶。染色质细，核仁小，多个
　　⑤多形性细胞：瘤细胞体积大小不等，有明显异型性。核大，畸形，核仁大，核分裂象多见。
          
　　2)组织学类型 经典霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型的两大类
　　经典霍奇金淋巴瘤
　　①淋巴细胞为主型
　　②结节硬化型
　　③混合细胞型
　　④淋巴细胞消减型
　　结节性淋巴细胞为主型：在小淋巴细胞背景上，分布有上皮样组织细胞及爆米花细胞
　　(2)非霍奇金淋巴瘤 分为B细胞、T细胞、NK细胞肿瘤及不同亚型
　　我国成人：大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤
　　青少年：Burkitt淋巴瘤。
　　淋巴结外淋巴瘤主要有黏膜相关淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤。
　　① Burkitt淋巴瘤：来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤，常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结。镜下见大量无核裂细胞弥散增生，形态一致，瘤细胞发生变性、坏死，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞，形成满天星图像
　　② 覃样霉菌病：原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，皮肤早期呈湿疹样病损，逐渐发展，皮肤变成增厚变硬的斑块，镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲，有深切迹，呈脑回状的瘤细胞聚集似小脓肿。病变早期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结核内脏。