临床助理医师考试辅导：原发性肝癌（病理学）

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原发性肝癌(primarycarcinomaof liver)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。我国发病率较高，属常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在中年以上，男多于女。目前临床上将甲胎蛋白(afp)检测用于肝癌的普查和辅助诊断，使早期肝癌的诊断率大为提高。
(一)肝癌的肉眼分型：
1.巨块型 癌组织形成一个巨大肿块，直径可超过l0cm，多位于肝右叶，质地较软，中心常有出血坏死。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。此型较少合并肝硬化。
2.多结节型 此型最多见，常在肝硬化的基础上发生。癌结节多个散在，呈圆形、椭圆形，直径由数毫米至数厘米不等，有的相互融合形成较大的结节。肝被膜下的瘤结节向表面隆起，致肝表面凹凸不平。
3.弥漫型 此型最少见，常在肝硬化的基础上发生。癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小的结节。
(二)肝癌的组织学类型
1.肝细胞性肝癌 最常见。由肝细胞发生。其分化好者癌细胞类似肝细胞，异型性小，呈巢状或小梁状排列，周围有血窦相隔。部分癌细胞能分泌胆汁，可有淤胆现象。分化差者异型性明显，细胞大小不等，核大，形态不一，可见瘤巨细胞或深染的小细胞。
2.胆管上皮癌 较少见。由肝内胆管上皮发生。常呈腺管结构，癌细胞与胆管上皮细 胞相似，腺腔内可有粘液。此型较少合并肝硬化。可继发于华支睾吸虫病。此类癌在形态上有时与肝转移性腺癌难鉴别，需结合临床有无消化道等原发灶。
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