临床助理医师考试辅导：肺源性心脏病的治疗（内科学）

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肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染.通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
( 一 )控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他奠拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)：临床上常用丁控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、篆喹诺露类、亚睦培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。
(二)通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度：2%～4%碳酸氢钠10m1雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用：使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。
(三)纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%～35%)持续给氧。为增加通气量和臧少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。
(四)控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗后无效者，或以心力衰竭为主要表现，可适当应用科尿剂、强心剂或血管扩张药。
1、利尿剂有减少血容量，减经布心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾：如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg，每日 1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1—3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良雷果，应注意避免。
2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花苷丙(西地兰)0.2mg葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。适应症：感染已控制，呼吸功能已改善利尿剂不能取得良好效果而反复水肿者
3、血管扩张剂 对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。