临床助理医师考试辅导：扩张型心肌病的治疗原则

会计考友

　针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿药。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。现在常用扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等长期口服。近年来并发现心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下降，选用β受体阻断药从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内β受体密度上调而延缓病情进展。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒，调节免疫改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。由于上述治疗药物的采用，目前扩张型心肌病的存活率已明显提高。对一些重症晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物治疗的基础上，考虑置入双腔或三腔起搏器，通过调整左心室右心室收缩程序，改善心脏功能，缓解症状，有一定疗效。对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。在等待期如有条件尚可行左心机械辅助循环，以改善患者心脏功能。也有试行左心室成形术，通过切除部分扩大的左心室同时置换二尖瓣，以减轻反流、改善心功能，但疗效尚待肯定。