临床助理医师考试辅导：炎症的组织学类型

会计考友

炎症的组织学类型
　　一、渗出性炎症的类型、病变和结局
　　1.浆液性炎症 是以浆液渗出为主的炎症。渗出物主要是血清，含多量白蛋白，少量白细胞及脱落的上皮细胞。好发于皮肤（如Ⅱ度烧伤时的水泡）、粘膜（如感冒初期的鼻粘膜）二浆膜（如结核性渗出性胸膜炎）和疏松结缔组织（如毒蛇咬伤）等处。
　　浆液性炎症一般较轻，易于消退。但胸腔或心包腔内如有大量积液，可影响呼吸或心功能。
　　2.纤维素性炎症 渗出物中含有大量纤维素。由于血管壁损伤严重，大量纤维蛋白原渗出到血管外并转变为纤维蛋白（纤维素）。病变常发生在粘膜、浆膜和肺。粘膜的纤维素性炎（如白喉、细菌性痢疾），渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜组织、细菌等可在粘膜表面形成一层灰白色的膜状物，称为假膜，故粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎。由于局部组织结构特点不同，有的假膜牢固附着于粘膜面不易脱落，如咽白喉；有的容易脱落，如气管白喉，脱落的假膜常堵塞支气管而引起窒息。心包膜的纤维素性炎，由于心脏不断搏动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。肺的纤维素性炎多见于大叶性肺炎。
　　纤维素性炎多呈急性经过，渗出的纤维素可被渗出物中的中性粒细胞所释放的蛋白酶溶解、吸收。但如果渗出到浆膜腔内的纤维素较多，不能完全溶解吸收时，则可发生机化，导致浆膜增厚、粘连，甚至浆膜腔闭塞，严重影响器官功能。
　　3.化脓性炎症 是一种以大量中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。炎区的坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解、液化的过程称为化脓，所形成的液体称为脓液，脓液中变性、坏死的中性粒细胞称脓细胞。化脓性炎可分为三种类型：①脓肿：为组织内的局限性化脓性炎症，常形成充满脓液的腔。多由金黄色葡萄球菌引起，如皮肤的疖、痈，肺、肝、肾、脑等内脏的脓肿等。小的脓肿可吸收消散，较大的脓肿，脓液吸收困难，常需切开排出脓液后才能修复愈合。皮肤或粘膜的脓肿，可向表面破溃形成溃疡；深部组织的脓考，试大收集整理肿如向体表或自然管道穿破，可形成窦道或瘘管。窦道是指只有一个开口的病理性管道；瘘管是指连接于体外与有腔器官之间或两个腔道之间的有两个以上开口的病理性管道。②蜂窝织炎：是疏松组织的弥漫性化脓性炎症。主要由溶血性链球菌引起。炎区组织高度水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清，全身中毒症状明显。③表面化脓或积脓：表面化脓指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎症，其特点是脓液主要向粘膜或浆膜表面渗出。当脓液蓄积于发生部位的腔道或浆膜腔内时，称为积脓。
　　4.出血性炎症 以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起。常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。
　　5.卡他性炎症 指发生于粘膜组织的较轻的渗出性炎症。渗出液沿粘膜表面排出，一般不伴有组织的明显破坏。
　　二、增生性炎症的类型和病变特点
　　1.一般增生性炎症
　　特点为：①炎区有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞等慢性炎细胞浸润；②成纤维细胞和血管内皮细胞增生；③可伴有局部被覆上皮、腺上皮或实质细胞增生。
　　2.肉芽肿性炎症
　　局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶，称为炎性肉芽肿。是一种特殊类型的慢性炎症。又分为：①感染性肉芽肿：由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌和寄生虫等引起。②异物性肉芽肿：由各种异物如外科缝线、滑石粉、矽尘、寄生虫卵等引起。
　　3.炎性息肉
　　粘膜慢性炎症时，局部被覆上皮、腺上皮和纤维组织增生，形成向粘膜表面突起的带蒂的肿物，称炎性息肉。
　　4.炎性假瘤
　　慢性炎症时，局部可因多种细胞成分增生，而形成边界清楚的肿瘤样团块，称为炎性假瘤。好发于肺及眼眶。