临床助理医师考试辅导精华：呼吸衰竭的分类及病因

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?　　呼吸衰竭是指各种原因引起的通气和／或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）C02潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（Pa02）低于8.0kPa（60mmHg）或伴有二氧化碳分压（PaC02）高于6.67kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭简称呼衰。
　　（一）分类
　　1.根据呼衰发生的急缓，分为急性呼衰和慢性呼衰。前者为无肺部慢性基础疾病而突然或急性发病而引起的呼衰，后者为在原有慢性呼吸系疾病基础上发生的呼衰。
　　2.根据血气分析的变化，将呼衰分为两型：①Ⅰ型呼衰：Pa02下降，6.67kPa（50mmHg）。
　　3.根据病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
　　（二）病因
　　1.通气功能障碍
　　（1）阻塞性呼吸功能障碍：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症支气管哮喘，异物等阻塞气道等。
　　（2）限制性通气功能障碍：①胸廓膨胀受限：如胸廓畸形、胸廓外伤。②肺膨胀不全：如胸腔积液、气胸。③膈肌运动受限：如大量腹腔积液、腹膜炎。④神经肌肉系统疾病：包括肌肉疾患如肌营养不良，重症肌无力；神经元疾患如格林-巴利综合征。⑤呼吸中枢功能障碍：如镇静剂或麻醉剂中毒、吸入高浓度氧、脑外伤、脑出血等。
　　2.换气功能障碍。
　　（1）肺水肿：心源性或非心源性肺水肿。
　　（2）肺间质纤维化：风湿性疾患、结节病、特发性肺间质纤维化。
　　（3）闭塞性肺血管病：如肺栓塞等。
　　（4）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。