临床助理医师考试辅导精华：呼吸衰竭的治疗方法

会计考友

　　1.建立畅通的呼吸道：
　　这是救治呼衰最基本的也是最重要的一环。
　　（1）应用舒张支气管药物：应用舒张支气管药物对降低气道阻力，保持呼吸道通畅十分重要。常用的舒张支气管药物有：溴化异丙托品及β2受体激动剂吸入剂、茶碱类等。
　　（2）稀化痰液、促进排痰：呼吸道感染，使呼吸道常积聚许多分泌物。呼吸急促、发热、饮水不足等原因，使痰液黏稠，可增加呼吸阻力，降低通气量，因此稀化痰液以利排除尤为重要。①补充水分，鼓励饮水，蒸汽吸入或雾化吸入、静脉输液均可达到补充水分的目的；②促排痰药物使用氯化铵、溴己新等祛痰药物。鼓励患者咳嗽、排痰，可通过翻身拍背、体位引流、吸痰等方式，促进痰液排出。建立人工气道。
　　2.合理氧疗：
　　氧疗是治疗慢性呼衰的重要措施之一。
　　Ⅰ型呼衰患者无C02潴留，可采取不限制给氧或按需给氧，使Pa02达到8.0kPa（60mmHg）以上。
　　Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧疗原则为低浓度（2的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸，若不限制给氧，氧分压迅速达到较高水平，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失，呼吸被抑制。
　　3.改善通气：
　　建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件。
　　（1）呼吸兴奋剂的应用：一般来说，对于中枢抑制为主的患者，呼吸兴奋剂有较好的疗效；对于神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的换气功能障碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。
　　（2）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时，可采取机械通气治疗。
　　4.控制感染：
　　呼吸衰竭能否逆转的关键问题之一是呼吸道和肺部感染能否有效控制。
　　（1）病原微生物的确定：这对于选择适宜的抗生素非常重要。痰细菌培养仍是目前临床上最常用的方法。
　　（2）抗细菌药物的选择：应根据临床表现和痰涂片染色结果初步选用适当的抗细菌药物，以后按痰培养药敏结果加以调整。
　　5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱：
　　呼吸性酸中毒是因为肺泡通气不足，二氧化碳潴留所致，只有增加肺泡通气量才能有效地纠正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、补充较多碱性药物、长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致。治疗上应首先预防或减少医源性因素，机械通气时通气量不要过大，使PaC02渐缓下降，同时注意补充氯化钾。呼吸性酸毒合并代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量不足、心功能障碍、周围循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH
　　6.肺性脑病的治疗：
　　治疗肺性脑病时，除给予相应处理呼衰措施外，还应给予降低颅内压、减轻脑水肿的措施，并控制精神症状。
　　（1）糖皮质激素：常选用地塞米松或琥珀酸氢化可的松。
　　（2）脱水剂：一般选用20%甘露醇。
　　（3）镇静剂：必须严格掌握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢影响小，作用时间短的镇静剂。
　　7.防治消化道出血：
　　对于严重缺氧和二氧化碳潴留的患者，常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服以预防消化道大出血。若出现大量呕血或柏油样大便可给予输新鲜血，并静脉给予H2受体阻滞剂或奥美拉唑。
　　8.休克：
　　针对病因采取措施，在保证血容量的基础上应用血管活性药物如多巴胺、阿拉明等维持血压。
　　9.营养支持治疗。