临床助理医师考试辅导：输卵管肿瘤的诊断

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　　(1)病史：常有原发或继发不孕史。
　　(2)临床表现:
　　早期多无症状，随病情发展表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，临床上称为输卵管癌"三联征".
　　1)阴道排液：是输卵管癌的重要临床症状，约50%以上的患者有阴道排液，多为浆液性或浆液血性，量多少不等，多无异味。阴道排液后下腹绞痛减轻，盆腔肿块缩小或消失。
　　2)腹痛：患侧下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水则发生间歇性钝痛或绞痛，阴道排液后腹痛减轻。
　　3)盆腔肿块：盆腔肿块是输卵管癌的重要体征，61%～65%的患者妇科检查发现附件肿块。大小不一，表面光滑，活动受限或固定。
　　4)阴道流血：出现于62%的患者，肿瘤坏死或侵蚀血管所致，量不多。若高龄妇女出现不规则阴道流血而诊断性刮宫阴性者，应考虑有输卵管癌的可能。
　　5)腹水：较少见，发生率约10%，呈淡黄色或血性。
　　6)其他：增大的肿瘤压迫或累及周围器官可致腹胀、尿频、尿急等，晚期出现恶液质表现。
　　(3)辅助诊断
　　①细胞学检查：阴道脱落细胞学检查找到不典型腺上皮纤毛细胞，提示输卵管癌的可能。阳性者应行分段诊刮以排除子宫内膜癌和宫颈癌。若细胞学检查阳性而诊断性刮宫阴性则可能为输卵管癌。当肿瘤穿破浆膜层或有盆腹腔扩散则可在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
　　②子宫内膜检查：子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤患者常有阴道流液，为排除以上疾病需行分段诊刮，输卵管癌者诊断性刮宫常为阴性，伴有宫内转移者除外。
　　③影像学检查：B型超声、CT、MRI等有助于术前诊断和分期，可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。
　　④血清CAl25测定：可作为输卵管癌诊断及判断预后的重要参考指标，但无特异性。
　　⑤腹腔镜检查：腹腔镜可直接观察输卵管及卵巢，有助于输卵管癌的诊断，同时可吸取腹腔液进行细胞学检查。
　　(4)病理学诊断标准：①肿瘤来源于输卵管内膜;镜下主要为输卵管粘膜受累并呈乳头状结构;②组织学类型为输卵管粘膜上皮;③可见到由良性到恶性的移形区;④卵巢及子宫内膜正常或类似于输卵管癌的病理形态，但肿瘤体积必须小于输卵管肿瘤。