临床助理医师考试辅导：脾肿大

会计考友

　　正常情况下脾脏不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气等情况时膈下降，可使脾向下移位，因此可以触及。除此以外，能触到脾脏则提示脾脏肿大。脾脏明显肿大而位置又较表浅时用右手单手触诊轻用力即可查到。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查。
　　一、常见原因
　　（一）轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地软。
　　（二）中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。
　　（三）高度肿大脾表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等；表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。脾表面有囊性感者见于脾囊肿。
　　二、脾肿大的测量方法
　　一般常采用三线测量法。
　　第Ⅰ线测量（又称为甲乙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同）。脾脏轻度肿大时只作第1线测量。
　　第Ⅱ线测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第1线）。
　　第Ⅲ线测量（丁戊线）：指脾右缘最远点与前正中线的距离。
　　脾脏明显肿大时，宜加测第Ⅱ线和第Ⅲ线。如脾脏高度肿大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离。以“-”表示。
　　三、脾肿大的分度
　　常将脾肿大分为轻、中、商三度：
　　深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大。
　　超过2㎝至脐水平线以上，为中度肿大。
　　超过脐水平线或前正中线则为高度肿大即巨脾。