临床助理医师考试辅导：肝片吸虫病

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　　【概述】
　　肝片吸虫病（Fascioliasis）是由肝片吸虫（Fasciola hepatica）寄生在人体的肝脏胆管所引起的疾病，主要为牛、羊的寄生虫病。
　　【病因】
　　肝片吸虫又称肝蛭、肝瓜子仁虫，体扁平，形如树叶，长20～30mm，宽8～13mm.头端小、呈显著圆锥状，名头椎，与相连处有明显的分界，后端较大，有时略尖。在头椎的前端在一口吸盘，直径约1.6mm.在头椎之后有较小之腹吸盘，直径约1mm。虫卵棕黄色，大小为130～150×63～90μm，内含有未发育的卵细胞。
　　生活史 本病的中间宿主为各种椎实螺，在我国已证实的有四种。虫卵在适宜的温度下孵化成毛蚴，毛蚴钻入螺体发育成尾蚴，尾蚴由螺体排出后，在水面植物叶上结囊成囊蚴。动物吞食含有囊蚴的植物或饮水后，囊蚴就在宿主的十二指肠内脱囊成幼虫，穿过肠壁进入腹腔，侵入肝脏而达胆管成长为成虫。有时幼虫亦可以侵入肠系膜静脉或淋巴管而进入肝脏或通过肝或直接进入右心到肺部而进入大循环。移行的结果可进入身体其他器官，而形成异位感染，如肺、皮下组织、脑室及眼附近的部位。也有报道在动物体内经血行引起子宫内感染。
　　【流行特征】
　　分布广泛，流行于全世界，尤其畜牧地区均有感染。以中南美洲、欧洲、非洲及苏联较常见。国内各地均有发生，动物感染率甚高，发病率高达10％～100％，成为牧区牛、羊病死的重要原因。人亦可被感染，从1954～1978年国内报道只有9例，北京儿童医院1976～1981年收治过3例，于1982年报道。
　　【临床表现】
　　主要症状是发热、出汗、乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦、贫血、浮肿等。一般为不规则热，午后加重，严重者呈弛张高热，可达40℃以上，往往有寒战。腹痛部位不定，多在脐周，最后固定在右上腹，有时剧痛。肝片虫进入胆道后，可使胆道阻塞与扩张，有时出现黄疸，可误诊为胆道蛔虫而进行手术治疗。虫数增多时，胆道上皮因而受侵蚀而糜烂，使虫体复回到肝组织去，形成脓肿。病初肝大不明显，以后可进行性肝大，左叶尤为著，压痛明显很似肝脓肿。严重时有肝硬变。病初即可出现腹水，一般为渗出性液体，极易误诊为结核性腹膜炎，但腹水中有嗜酸粒细胞增高。由于异位感染的部位不同，可出现相应的症状，如肺部感染，有轻咳、少痰、胸痛等呼吸道症状，甚至有气胸或胸腔积液。X线检查可见肺内炎症改变。
　　【实验检查】
　　血象可见进行性贫血、白细胞增高、嗜酸粒细胞增多、血沉增快。粪便和十二指肠液中能找到虫卵。患者的胆汁呈咖啡色或棕绿色，潜血阳性，可见夏科雷登氏结晶为本病的特点之一。以往有过报道，血浆丙种球蛋白增高，北京儿童医院报道3例中有1例亦高达49.8％～58％，且冷凝集试验阳性，免疫分型为IgG-IgM混合型，说明本病可并发巨球蛋白血症。对诊断有无意义，还待今后更多病例来确定。
　　【诊断说明】
　　临床症状可疑本病时，检查粪便和十二指肠引流胆汁找到虫卵是主要的诊断依据。X线、超声检查和CT扫描可协助诊断。血清学诊断有早期诊断的价值。
　　【治疗说明】
　　本病不经治疗，轻症能自愈，重症可死亡。一旦确诊后，经有效药物治疗，症状很快好转，但胆汁中虫卵消失或成虫完全杀灭并不容易。常用药物以硫双二氯酚（别丁）为首选药，此药为最有效而少毒性的药物。剂量为每天30～50mghttp://www.yixuewang.com/kg，分3次服，隔天1次，15个治疗日为一疗程。有报道每天50mghttp://www.yixuewang.com/kg，连用10天效果好。其他药物可参阅肺吸虫病和华支睾吸虫病的治疗节。关于吡喹酮（praziquantel）大多数临床结果表明，即使在大剂量下对肝片吸虫病似仍无效。肝片吸虫是唯一的对吡喹酮有抵抗的吸虫。
　　【预防说明】
　　应做好卫生宣教，不吃生菜、不饮生水。加强动物粪便管理和杀灭螺蛳。