临床助理医师考试辅导：肾病综合征的病理生理

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　　肾病综合征：①尿蛋白＞3.5g／d；②血浆白Pr低于30g／L；③水肿；④血脂升高，其中，尿中大量蛋白和血浆低白蛋白血症为诊断所必需。
　　（一）分类：分原发和继发两类。
　　（二）病理生理
　　1.大量蛋白尿当肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损时，其对血浆蛋白的通透性增加，血浆蛋白大量漏出当原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。凡增加肾小球内压力及导致高灌注，高滤过的因素如合并高血压，输注血浆和进食高蛋白饮食等均可加重蛋白尿。
　　2.血浆蛋白降低
　　（1）大量白蛋白自尿中丢失
　　（2）原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中被分解（每日达10g）
　　（3）肝脏虽代偿性增加白蛋白合成，当其合成不足以克服丢失和分解。
　　（4）胃肠粘膜水肿导致饮食减退，蛋白质摄入不足，吸收不良或丢失等，可加重低血蛋白血症。
　　3.水肿
　　（1）低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分进入组织间隙是造成水肿的主要原因。
　　（2）肾内钠水潴留因素。
　　4.高脂血症，常与低蛋白血症并存，高胆固醇或高甘油三脂血症，极低密度和低密脂蛋白浓度升高。
　　由肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用减少所致。