临床助理医师考试辅导：腰肌劳损

会计考友

　　腰肌劳损(lumbar muscular strain)又称功能性腰痛。系腰部慢性积累性损伤（如长期弯腰工作人员或因姿势不正）久之腰肌可出现慢性劳损；因急性腰扭伤治疗不及时，腰部软组织伤未得到充分修复可转为慢性腰痛；少数为先天性畸形引起。
　　该疾病的病因：①急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。②治疗不及时、处理方法不当。③长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。④慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。
　　临床表现
　　1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。
　　2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
　　3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。
　　4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
　　5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。
　　6..并发症：病人如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。
　　医技检查
　　1.X线检查：多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形。
　　2.年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查、骨密度检查。目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。
　　诊断依据
　　1.有或无急性劳损史，可反复急性发作。
　　2.经常腰部不适或轻度疼痛，久坐及持久弯腰或腰部活动时疼痛加重。一侧或两侧腰段骶棘肌有压痛，腰部活动度稍受限。
　　3.晨起时腰部发僵，活动后缓解。
　　4.X线摄片排除骨性病变。
　　容易误诊的疾病
　　该疾病是局部软组织的损伤，而腰突症是腰间盘突出压迫神经导致的症状，知道这一点就可以理解，鉴别这两个病，最简单的就是前者疼痛局限在腰部，后者会有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是脚的症状；轻微的腰突症，可能只会痛到臀部。轻微的腰突症卧床休息、睡硬板床、理疗热敷就可以了，最多做做牵引；腰肌劳损就是休息就可以缓解。
　　治疗原则
　　1.避免过劳、矫正不良体位。
　　2.适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调。
　　3.理疗、按摩等舒筋活血疗法。
　　4.药物治疗：主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药。
　　5.封闭疗法：有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因5～10ml加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松0.5～1ml作痛点封闭，效果良好。
　　6.手术治疗，对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。
　　7.治愈标准：症状消失，功能恢复。
　　8.好转标准：腰痛减轻，脊柱活动受限。
　　预防
　　1.加强锻炼，提高身体素质。特别是长年坐着的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤。因此，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼，如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作，使腰部肌肉发达有力，韧带坚强，关节灵活，减少生病的机会。肥胖者应减肥，以减轻腰部的负担。其次要注意自我调节，劳逸结合，避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作，如站久了可以蹲一蹲，蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息，而且也减少了体能的消耗。
　　2.注意生活中的各种姿势，如从地上提取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，并使其贴近腹部，两腿微微下蹲；向高处取放东西时，够不着不宜勉强；睡眠时应保持脊柱的弯曲等。避免潮湿和受寒也是很重要的。