临床助理医师考试辅导：感染性心内膜炎防治原则

会计考友

　　1.治疗原则
　　抗生素治疗：最重要措施。因本病的致病菌深藏于赘生物中，故在应用抗生素时必须遵循下列原则：①早期治疗（连送3～5次血培养后即可开始治疗）；②充分用药，选用有效的杀菌剂；静脉用药为主；③剂量足、疗程长；④联合用两种或两种以上抗生素。病原不明时，急性者选择针对金葡菌、链球菌和G-杆菌均有效的广谱抗生素。亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）有效的抗生素。
　　急性：萘夫西林（新青霉素Ⅲ）2g，q4h.加氨卞西林2g，q4h或加庆大霉素（丁胺卡那霉素）
　　亚急性：青霉素为主+庆大霉素（丁胺卡那霉素）
　　外科治疗适应症：①严重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心内膜炎；③虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发；④虽适当抗生素治疗但仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物（≥10mm）；⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞。⑥心肌或瓣环脓肿必须手术引流。手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗所并发顽固性心内膜炎的重要措施。
　　2.预防
　　有心瓣膜病、先天性心血管畸形及人工瓣膜患者，平时要注意卫生，避免口腔及呼吸道感染，如有感染要积极治疗。
　　在拔牙、扁桃体摘除等口腔、上呼吸道手术，针对草绿色链球菌预防用药：阿莫西林口服，不能口服者氨卞西林肌注或静注；或头孢氨卞 头孢唑林 头孢羟氨卞 克拉霉素等
　　泌尿、生殖、消化道操作，预防用药针对肠球菌。高危患者 术前氨卞西林+庆大霉素，术后氨卞西林。青霉素过敏者换万古霉素。