临床助理医师考试辅导：结核性胸膜炎鉴别诊断

会计考友

　　1.干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
　　2.渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别。（1）癌性胸腔积液
　　多为血性，积液量大，增长迅速，抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液，仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶>500 U/L，癌胚抗原浓度>10～12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值>1.
　　（2）系统性红斑狼疮
　　多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体C3、C4下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。
　　（3）胸腔漏出液
　　由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色，比重低于1.018，粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量低于25～30g/L.细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，LDH