临床助理医师考试辅导：继发型肺结核

会计考友

　　多见于成人，病程长，易反复。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核。　
　　1.感染途径　主要：内源性感染，即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌，当机体免疫力低下时，重新繁殖所致。次要：外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。　
　　2.X线检查　正位胸片病灶多在锁骨上下。病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶　（云雾状、密度较低、边缘模糊）、干酪性病灶（大叶性密度均匀毛玻璃状阴影，密度较高、浓淡不均，虫蚀样空洞）、纤维硬结病灶（斑点、条索、结节状、密度高，边界清晰）和空洞（环形透光区），播散病灶。常以一种为主，或多种性质病灶混合存在。　
　　干酪性肺炎：干酪坏死灶呈大片分布，病情急性进展，高热等毒血症状显著。　
　　结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。　
　　空洞形态：千酪慢性空洞见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞，见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但孔洞仍存在，又称“空洞开放性愈合”。　
　　3.转归　经合理化疗向好的方向转变，病灶可吸收消散；细小干酪病灶被纤维包裹，失水干燥→钙化、结节、纤维条索；空洞缩小，闭合或达到“空洞开放愈合”。