临床助理医师考试辅导：心脏杂音的听诊要点

会计考友

　　1.最响部位和传导方向
　　杂音最响部位常与病变部位有关，杂音的传导方向也有一定规律。由于许多杂音具有传导性，在心脏任何听诊区听到的杂音除考虑相应的瓣膜病外，尚应考虑是否由其他部位传导所致。
　　2.心动周期中的时期
　　可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期杂音。还可根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。
　　3.杂音的性质
　　指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。
　　4.强度与形态
　　即杂音的响度及其在心动周期中的变化。
　　杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律用心音图记录，构成一定的形态。常见的杂音形态有5种：
　　（1）递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。
　　（2）递减型杂音：杂音由较强逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。
　　（3）递增递减型：即杂音由弱转强，再由强转弱，如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。
　　（4）连续型杂音：杂音自收缩期开始，逐渐增强，高峰在第二心音处，舒张期开始渐减。直到下一心动的第一心音前消失。
　　（5）一贯型杂音：强度大体保持一致。如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。
　　5.体位、呼吸和运动对杂音的影响
　　（1）体位改变：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显。此外，迅速改变体位。由于血流分布和回心血量的改变也可影响杂音的强度，如从卧位或下蹲位迅速站立。使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。
　　（2）呼吸影响：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音增强，如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全。如深吸气后紧闭声门做Valsalva式呼气动作时胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强。
　　（3）运动使心率增快，心搏增强，在一定范围内亦使杂音增强。