临床助理医师考试辅导：心界变化及临床意义

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　　1.心脏以外因素
　　①胸及纵隔疾病：如气胸，胸腔积液，肺气肿；
　　②横膈移位：如大量腹腔积液、腹部肿瘤。
　　2.心脏本身病变
　　（1）左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深。心界似靶形常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病。
　　（2）右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但虽向左却不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。
　　（3）左右室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病。
　　（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出。心界如梨形常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。
　　（5）升主动脉瘤或主动脉扩张：示胸骨右缘第1、2肋间浊音增宽，常伴收缩期搏动。
　　（6）心包积液：心界向两侧增大。心浊音界可随体位改变。坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。