临床助理医师考试辅导：肾损伤病因病理

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　　(一)开放性肾损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部组织器官损伤，复杂而严重;
　　(二)闭合性肾损伤 临床上最多见的肾损伤。因直接暴力(撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(对冲伤、突然暴力扭转等)所致。依损伤程度分4类：
　　1.肾挫伤：损伤限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属于此类损伤。
　　2.肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有包膜破裂，可致肾周围血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，则可有明显血尿。通常不需手术治疗即可自行愈合。
　　3.肾全层裂伤：肾实质深度裂伤伴有包膜破裂，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛肾血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可致部分肾组织缺血。症状明显，后果严重，均需手术治疗。
　　4.肾蒂损伤：肾血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治而死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多见于右肾。