临床助理医师考试辅导：肺结核概述

会计考友

　　全球结核病流行大回升，排菌的肺结核病人是重要传染源，飞沫感染是最常见的方式。目前，结核病分为原发性结核和继发性结核。
　　Koch现象 机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象。1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10-14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。而对3-6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等计量的结核分枝杆菌皮下注射，2-3日后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继而较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发型变态反应的表现;结核分枝杆菌无播散，引流淋巴结无肿大以及溃疡较快愈合是免疫力的反映。
　　结核病的发生和发展
　　原发病灶的良性过程和感染扩大
　　继发性结核：内源性复发或外源性重染
　　结核病的免疫主要是细胞免疫，以Th1亚群为主，增加γ干扰素的分泌，激活巨噬细胞， 巨噬细胞分泌IL-1 IL-6 TNF-α使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核入侵部位，形成结核肉芽肿，限制其扩散并杀灭。