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[考试辅导] 临床助理医师考试辅导:继发性腹膜炎概述

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发表于 2012-8-18 22:43:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
  急性腹膜炎绝大多数为继发性。外科临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。
  (一)致病菌 继发性腹膜炎的感染菌种多为胃肠道内正常存在的菌群,以大肠杆菌最常见,此外还有克雷白杆菌、变形杆菌、粪链球菌、产气杆菌、绿脓杆菌等。无芽胞专性厌氧菌如脆弱类杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、消化球菌等也常参与其中。越向远侧的消化道,细菌含量越多。继发性腹膜炎细菌感染一般都为混合感染,故毒性剧烈。
  (二)病因 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或脏器破裂是急性化脓性腹膜炎最常见的原因。
  1.消化道急性穿孔:①胃、十二指肠溃疡急性穿孔;②胃肠道癌性穿孔;③坏疽性胆囊炎、阑尾炎;④蛔虫肠穿孔。
  2.外伤:腹壁穿透性损伤,腹部闭合性损伤等。
  3.腹腔内出血:自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。
  4.炎症和感染
  (1)肠道:急性阑尾炎、美克尔憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、Crohn病等。
  (2)其他脏器:急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、急性输卵管炎等。
  5.绞窄性肠梗阻、肠扭转、闭袢型肠梗阻等。
  6.血管闭塞性疾患:肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等。
  7.医源性疾病:吻合口漏、胆漏、胰漏,术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。
  急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是(B)
  A.急性胆囊炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.总胆管结石D.肝破裂E.肠扭转
          
  继发性腹膜炎的细菌感染多是(E)
  A.链球菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.大肠杆菌
  继发性腹膜炎不应包括下列哪一项(B)
  A.可发生于腹腔内急性炎症B.可发生于肝硬化腹水病人C.可发生于腹腔内脏器穿孔D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂E.可发生于手术污染
  (三)病理生理
  1.腹膜对各种刺激极敏感,手术时较长时间的暴露和干燥,擦拭、接触非等渗液体均可导致组织反应。腹膜受到病理性刺激后,即发生炎性反应,炎性反应的程度和所受刺激的强弱有关。
  2.巨噬细胞、中性粒细胞和浆液性渗出,加之细胞坏死、纤维蛋白凝固,形成脓性液体。毒素吸收可引起全身炎症反应及高热。
  3.急性腹膜炎可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎,也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而限局化,或者逐渐吸收而自愈,或者形成脓肿。
  4.弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻,除了肠管脏层腹膜发生充血和水肿影响其蠕动功能外,内脏神经反射的抑制,水电平衡紊乱,特别是低钾,以及消化道激素的分泌失调也均和麻痹性肠梗阻的发生有关。
  5.腹膜炎治愈后,腹腔内多有不同程度的粘连,部分可导致粘连性肠梗阻。
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