临床助理医师考试辅导：胆石症治疗

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　　(一)胆囊结石 有症状或虽无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选胆囊切除术。近年来多采用创伤小、痛苦轻、恢复快的腹腔镜胆囊切除术(LC)。出现以下情况应考虑手术：
　　1.口服胆囊造影胆囊不显影。
　　2.结石直径>2～3cm。
　　3.合并瓷化胆囊。
　　4.合并糖尿病者在糖尿病已控制时。
　　5.心肺功能障碍。
　　(二)肝外胆管结石
　　1.手术原则：尽可能在手术中取尽结石;切除感染的病灶，解除胆管梗阻和狭窄;保证手术后胆管引流通畅。
　　2.手术方式
　　(1)胆总管切开取石加T形管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，同时切除胆囊。
　　(2)胆肠吻合术(胆肠内引流术)：①胆总管扩张≥2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除的，但上端必须通畅无狭窄;②结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者。
　　(3)Oddi括约肌成形术：适应症同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻而不适于行胆肠吻合术者。
　　(4)经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者，尤其是已行胆囊切除的病人。
　　胆囊结石临床表现各异，主要取决于(A)
　　A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B.结石的大小及部位、嵌顿与否C.体位的改变或静卧状态D.进食油腻食物后E.结石嵌顿于胆囊颈部
　　Charcot三联征间歇发作最大的可能是(C)
　　A.壶腹部癌B.肝细胞癌C.胆总管结石D.黄疸型肝炎E.细菌性肝脓肿
　　胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是(E)
　　A.腹痛、呕吐、寒热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒热