临床助理医师考试辅导：肝外胆管结石

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　　肝外胆管结石 主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒热和黄疸。
　　1.腹痛：胆管内结石向下移动，嵌于胆总管下端壶腹部，引起胆总管暂时性阻塞，刺激括约肌和胆管平滑肌痉挛所致。右上腹或剑突下阵发性剧烈刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐等消化道症状。常发生于进食油脂食物后、体位改变后。
　　2.寒热：发生于约2/3的胆绞痛病人。这是由于胆道内压升高，感染逆行扩散，致病菌和毒素经肝入血，引起的全身性感染中毒症状。
　　3.黄疸：当胆管结石嵌顿于Vater壶腹部而不能松解时，在胆绞痛、高热后1～2d即可出现黄疸。
　　许多病人的胆绞痛和黄疸常在发作后1w左右缓解，因为结石阻塞胆管后胆管扩张，使嵌于壶腹部的结石漂浮上移，或结石通过松弛了的括约肌排入十二指肠内。这种间歇性症状是肝外胆管结石的特点。
　　体检有剑突下和右上腹深压痛，肝区叩痛，有时可触及肿大的胆囊。