临床助理医师考试辅导：肺炎球菌肺炎诊断

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　　诊断
　　①突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；②可有肺实变征或细湿哕音等体征；③血白细胞总数和中性粒细胞增高；④x线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可作出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。
　　鉴别诊断
　　1.干酪性肺炎
　　患者常有低热、乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收。
　　2.葡萄球菌肺炎
　　感染中毒症状严重，咳黄色粘稠脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成。
　　3.革兰阴性杆菌肺炎
　　多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，常为医院内获得性感染，X线检查常呈双下肺散在片状浸润病变，可有小脓肿形成。痰和（或）血的细菌培养阳性是确诊的依据。
　　4.急性肺脓肿
　　早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量臭脓痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。
　　5.肺癌
　　?肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现肿块阴影。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。