临床助理医师考试辅导：慢性硬脑膜下血肿

会计考友

　　受伤3w后出现症状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。
　　1.临床表现与诊断
　　(1)慢性颅高压：如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。
　　(2)局灶症状和体征：失语、轻偏瘫，偶见局限性癫痫。
　　(3)脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。
　　CT可见硬膜下高、等或低密度影，依出血时间长短而定，血肿常累及多个脑叶，双侧血肿不少见。
　　需与老年痴呆、其他颅内占位病变、正常颅压脑积水、脑萎缩等鉴别。
　　2.治疗：有颅压高和神经系统定位体征时应手术治疗，手术方式为钻孔引流术。