临床助理医师考试辅导：类风湿性关节炎临表

会计考友

　　类风湿性关节炎(rheumatiod arthritis，RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，特征性症状为双侧对称性、周围多关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续反复发作过程。病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%～70%患者活动期出现类风湿因子(rheumatiod factor，RF)。
　　(一)临床表现 80%发病于35～40岁，女性多见，儿童类风湿性关节炎称Still病。最常以缓慢而隐匿方式起病。关节表现分滑膜炎症状和关节结构破坏症状，前者经治疗可缓解，后者不可逆。
　　1.全身症状：①Still病：高热、贫血、脾大、白细胞增高。②成人：早期可有全身低热、乏力、肌肉痛、手足麻木刺痛等。
　　2.局部症状：多关节、对称性、依次出现手、腕、膝、肘、足、肩、髋关节受累。局部关节隐痛、压痛、晨僵(morning stiffness，MS，≥1h意义较大)、肿胀、炎症5表现渐趋明显。病情发展：①保护性肌肉痉挛引起关节畸形，关节纤维强直。如手指的“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。②肌肉萎缩，肌力减退，关节囊和关节韧带松弛，关节病理性半脱位或脱位。③关节软骨破坏，软骨下骨侵蚀，关节骨性强直。
　　3.关节外症状
　　(1)皮下类风湿结节：最常见关节外表现，为RA特异性皮肤表现和疾病活动的表现。多位于关节隆突部位及受压部位的皮下。大小不一，质硬，无压痛，多对称分布。
　　(2)血管炎：可见于任何部位，如皮肤缺血溃疡、眼巩膜炎等。
　　(3)肺：最常见的并发症是肺间质病变，此外可以并发肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压等。
　　(4)血液系统：贫血和血小板增多在病情活动期常见。病情稳定，贫血改善，血小板可以恢复正常。可以出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，称Felty综合征，多见于病程较长的RA患者。
　　(5)干燥综合征：见于30%~40%患者，表现口干、眼干等症状。
　　(6)其他：心包炎、神经系统受累等，肾脏受累少见。
　　(二)实验室检查 WBC正常或偏低，淋巴细胞增加;血沉增快;60～70%RF阳性。