临床助理医师考试辅导：类风湿性关节炎诊断

会计考友

　　1.诊断：美国风湿病协会1987年标准。①关节MS至少1h/d，病程至少6w;②至少3个或3个以上关节肿胀，至少6w;③腕关节、掌指关节、近端指间关节肿，至少6w;④对称性关节肿，至少6w;⑤皮下类风湿结节(rheumatoid nodules);⑥RF阳性;⑦典型X-ray表现(骨质疏松)。符合7项中的4项可诊断RA。
　　2.鉴别诊断
　　(1)骨关节炎：多见于50岁以上人群，受累关节为骨性膨大，绝大多数患者血沉正常RF阴性。X-ray关节间隙狭窄，边缘唇样增生。
　　(2)强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型影象学改变。环球网校整理 可有家族史，RF阴性，90%以上患者HLA-B27阳性。
　　(3)银屑病关节炎：常有皮肤银屑病史，手指受累以远端指间关节最常见，常伴有该关节的附着点炎，可同时有骶髂关节炎，血清RF阴性。
　　(4)系统性红斑狼疮：关节病变较轻，一般为非侵蚀性关节炎，常伴有关节外症状，如皮疹、脱发、蛋白尿等，血清抗核抗体、抗dsDNA等多种自身抗体阳性，补体不降。