临床助理医师考试辅导：急性化脓性骨髓炎治疗

会计考友

　　1.抗生素
　　(1)原则：怀疑骨髓炎应立即开始联合应用足量有效抗生素(对抗G+性球菌抗生素+广谱抗生素)，根据细菌培养与药敏试验结果适当调整。
　　(2)结果判定：①在X-ray改变前全身及局部症状消失，说明骨脓肿形成前炎症已控制。②在X-ray改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已控制，有吸收可能。①和②无需手术，继续用抗生素3w。③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需手术引流。④全身及局部症状均不消退，说明致病菌对所使用的抗生素耐药或有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿，需手术引流。
　　2.手术
　　(1)目的：引流脓液，减少毒血症症状;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
　　(2)时机：抗生素治疗48～72h仍不能控制局部症状时。
　　(3)方法：于干骺端压痛最明显处纵切骨膜，钻孔引流或开窗减压。
　　(4)伤口处理
　　①闭式灌洗引流：1500～2000ml/d抗生素溶液冲洗吸引3w或体温下降，引流液连续3次培养阴性即可拔管;
　　②单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管接负压吸瓶，每日经引流管注入少量高浓度抗生素液;
　　③伤口填充碘仿纱条，5～10d后延迟缝合。
　　3.辅助治疗：①全身辅助治疗;②局部辅助治疗：患肢皮牵引或石膏固定以止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
　　急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是(C)
　　A.应尽量避免切开以免形成窦道B.应待X-ray片显示骨质破坏时进行C.临床诊断一经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术D.在软组织内可触及脓肿时方施行E.待全身中毒症状改善后再施行
　　急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是(C)
　　A.机体抵抗力低B.细菌毒力过于强大C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早