临床助理医师考试辅导：急性心包炎概述

会计考友

　　概述
　　急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见，近年来，由于抗生素药物的广泛应用，细菌性和风湿性已明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多。
　　病因
　　大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是风湿性、化脓性及病毒性等。
　　（一）结核性：多见于儿童及青年，常由肺结核，纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而来。
　　（二）化脓性：常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包。
　　（三）病毒性：以柯萨奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒较多见。
　　（四）真菌性：以荚膜组织胞浆菌较多见。
　　（五）寄生虫性：阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。
　　症状
　　轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。
　　（一）全身症状：根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。
　　（二）心前区疼痛：主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。
          
　　（三）心包积液压迫症状：心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。
　　检查
　　一、化验检查：白细胞计数增加与否，视病因而定，化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
　　二、X线检查：成人心包积液少于300ml时，X线征象不多，难以发现，积液300～500ml或更多时，心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大，心影形态可因体位不同而改变。
　　三、超声心动图检查：当心包积液量超过50ml时，M型超声心动图即显示在心室收缩时，左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区。
　　四、心电图检查：急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变，典型者早期，除AVR导联外。
　　五、核素扫描：静脉注射125标记的白蛋白进行血池扫描。核素可示真正的心腔大小，X线片中心脏影如大于扫描图，则表示增大的部分系渗液。
　　治疗
　　治疗原则为：治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。
　　一、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。
　　二、病因治疗：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15～30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。
　　三、解除心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。