临床助理医师考试辅导：子宫肉瘤诊断

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????1.病史
??? （1）子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，与一般女性生殖系肿瘤症状类似，因此术前诊断很难。有子宫肌瘤病史，子宫增大迅速，尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断增大，或伴阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。
??? （2）子宫增大，宫口有息肉样、分叶状坏死物应考虑有子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤的可能。
??? 2.体征
?? （1）盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。
??? （2）妇科检查：子宫增大，常难与子宫肌瘤区别，肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。
??? （3）晚期可转移至盆腹腔各脏器，并伴血性腹水。
??? 3.辅助检查
???? （1）B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。
??? （2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。
??? （3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖 视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。
??? （4）鉴别诊断：子宫肌瘤；子宫内膜大息肉；以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴别。