临床助理医师考试辅导：新生儿肺透明膜病

会计考友

　　不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3天，存活有望。
　　一、一般治疗：
　　1、注意保暖，保证体温在36～37℃，暖箱相对湿度50％左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和pH.
　　2、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。
　　3、保证营养和液体入量，不能哺乳者用1/5张含钠液60～80ml/（kg.d），第2日以后100～120ml（kg.d），静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和，补液量应减少为50～60ml/（kg.d）。
　　4、吸氧和机械呼吸：使PaO2维持在6.7～9.3kPa（50～70mmHg），PaO2过高可导致早产儿视网膜病（ROP）而失明。吸入氧度（FiO2）＞0.6，超过24小时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良（慢性肺部疾病）。
　　二、表面活性物质（PS）替代疗法：
　　表面活性物质（PS）有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。
　　一般将表面活性物质（PS）制剂100-200mg/（kg.次）混悬于4ml生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体位（仰卧、右、左侧卧，再仰卧），分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2分钟，使PS在两侧肺内均匀分布，用药后1-2小时可见症状好转，隔12小时重复同剂量。生后2天内多次（2～3次）治疗的治愈率可提高到90％以上，生后正常呼吸前就给PS可起预防作用。
　　三、对症治疗：
　　1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱酸中毒时首选5％碳酸氢钠3～5ml/（kg.次），或根据测定的BE和CO2-CP计算：BE×体重（kg）=Na+mmol（mEq），但一日量不超过6～8mmHg/kg.高血钠时用0.3MTHAM2～3ml/次，静脉注射。高血钾时用15％葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰岛素，静脉滴注。
　　2、控制心力衰竭用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙K0.01mg/（kg.次），或西地兰0.015mg/（kg.次），缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛0.02mg/（kg.次），共用3次，每剂间隔12小时；小于2天者后2剂的剂量减半。
　　3、严重缺氧出现抽搐时，用20％甘露醇5ml/（kg.次），静脉注射。
　　4、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。
　　5、烦躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/（kg.次），静脉注射；或苯巴比妥钠5～7mg/（kg.次），肌肉注射。
　　6、关闭动脉导管在使用呼吸机时或治疗后恢复期，由于肺小动脉痉挛解除，肺动脉压力降低至低于主动脉压力，可出现由左向右分流，分流量大时可导致心衰及肺水肿，尤其是在体重＜1500g者。可用消炎痛静滴以关闭动脉导管：出生体重＜1250g者每剂0.1mg/kg，＞7天者则0.2mg/kg，12及36小时后再各用1次；本药口服效果差，如经心导管直接滴入动脉导管口，则疗效更佳。用药无效时应考虑手术结扎。
　　四、预防和控制感染：
　　严格消毒隔离制度；选用有效抗生素，一般用青霉素20～25万U/（kg.d）。